Химсекс и ВИЧ
ОСНОВНЫЕ ФАКТЫ ПРО ХИМСЕКС Химсексом называется употребление наркотиков для улучшения сексуальных ощущений за счёт повышения желания или снижения барьеров. Три основных наркотика для химсекса — это бутират, мефедрон и метамфетамин. Каждый из них по-разному влияет на психическое и физическое состояние человека. Химсекс может представлять собой опасность и нести серьёзные риски для сексуального здоровья человека, но, предприняв определённые меры, можно сделать его более безопасным. Если вы занимались химсексом и волнуетесь, что могли получить ВИЧ, то следует как можно скорее обратиться к врачу или в ВИЧ-сервисную организацию. Употребление наркотиков для химсекса отличается от употребления алкоголя или наркотиков в рекреационных целях. В этой статье мы рассмотрим риски, связанные с употреблением для секса, и причины, по которым химсекс увеличивает вероятность получить ВИЧ. Что такое химсекс? Химсексом называется употребление наркотиков для улучшения секса. Обычно люди занимаются химсексом, чтобы изменить психологический настрой и/или улучшить физические ощущения. Чувство опьянения от наркотиков повышает уверенность в себе и снимает барьеры для знакомств и секса. Вещества, используемые для химсекса, увеличивают удовольствие от процесса и продлевают половой акт. Химсекс может длиться несколько часов, нередко с участием нескольких сексуальных партнеров, но также химсексом может быть и мастурбация в паре или в одиночестве. Исследователь химсекса Дэвид Стюарт настаивал, что это явление характерно только для геев, би и других мужчин, практикующих секс с мужчинами. Подчёркивается, что проблема химсекса включает в себя стигму и усвоенную гомо(би)фобию участников. Гетеросексуальные люди тоже могут использовать ПАВ для секса, обычно это называется сексуализированным употреблением наркотиков. Некоторые специалисты используют понятие «химсекс» шире и не делают этих различий. В этой статье мы остановимся на медицинских аспектах химсекса, которые применимы как к гомо- и бисексуальным мужчинам, так и ко всем людям независимо от гендера и ориентации при приёме наркотиков для секса. Какие наркотики принимают при химсексе? Три самых популярных наркотика, используемых для химсекса: гамма-гидроксибутират/гамма-бутиролактон (также известные как ГГБ/ГБЛ, ГОМК, бутират, буратино, оксик, ксюша); мефедрон (меф или мяу); кристаллический метамфетамин (мет). Их принимают по отдельности или вместе с алкоголем, попперсами или с другими наркотиками, такими как кокаин или экстази. Часто в химсексе используются силденафил и другие средства для потенции, чтобы компенсировать влияние наркотиков на эрекцию. Каковы риски химсекса? Наркотики, используемые для химсекса, вызывают изменения самочувствия и поведения. Приём наркотиков до или во время сексуальных контактов повышает риск получить ВИЧ и другие инфекции, передаваемыми половым путем (ИППП), в силу ряда факторов. Снижение физических и психологических барьеров приводит к тому, что люди реже используют презервативы, даже если намеревались это сделать. Человек может забыть, что именно делал и пользовался ли презервативом. Если сессия химсекса продолжается длительное время, то можно забыть принять препарат доконтактной профилактики (PrEP), что повышает риск получить ВИЧ. Человек, живущий с ВИЧ, может забыть принять лекарства от ВИЧ. Если такое случается неоднократно, он может потерять неопределяемую вирусную нагрузку и снова передавать вирус сексуальным партнёрам. Прием наркотиков для секса зачастую приводит к сексуальным контактам с незнакомыми людьми, например, из сетей знакомств, а также к сексу с несколькими партнёрами. Это увеличивает шансы получить ВИЧ и другие ИППП. Секс под наркотиками часто бывает более агрессивным из-за анестезирующего действия наркотиков, например ГГБ. Слизистая оболочка ануса очень тонкая, её легко повредить или разорвать во время анального секса без достаточного количества смазки, что увеличивает риск получить ВИЧ и другие ИППП, включая гепатит С. При очень продолжительной сексуальной сессии человек может вспомнить о необходимости экстренной постконтактной профилактики (ПКП), только когда станет слишком поздно. ПКП необходимо принять в течение 72 часов после возможного контакта с вирусом. При внутривенном и внутримышечном введении мефедрона и кристаллического метамфетамина люди часто используют общий инструментарий, что увеличивает риск получить как ВИЧ, так и гепатит С. Наркотики, принимаемые для химсекса, сами по себе несут риски для здоровья. Например, очень легко принять слишком много бутирата. Это может привести к потере сознания, что делает человека легким объектом для сексуального насилия. Какими бы ни были обстоятельства и какие бы наркотики вы ни принимали, помните, что сексуальное насилие недопустимо и не является вашей виной. Наркотики для химсекса изменяют самочувствие и мироощущение, иногда нежелательным образом. Из-за них у людей путается сознание, появляются страхи, излишняя подозрительности, навязчивые мысли. Иногда наркотики вызывают очень убедительные галлюцинации, иногда из-за них люди теряют связь с реальностью. Как и при рекреационном использовании, наркотики для химсекса вызывают привыкание. Многие люди увеличивают дозировки, чтобы получить прежний эффект от употребления, что создаёт риски передозировок, иногда смертельных. Кроме того, после химсекса люди часто испытывают наркотическое похмелье, которое выражается в угнетённом, подавленном состоянии. Иногда с ним справляются, используя алкоголь или новую дозу наркотиков, что может повлечь уже не связанную непосредственно с химсексом зависимость. Известно, что некоторые препараты против ВИЧ плохо сочетаются с наркотиками для химсекса. В частности, были зафиксированы смертельные случаи в результате взаимодействия ритонавира с метамфетамином. Ритонавир входит в состав препаратов «Калетра» и «Калидавир» вместе с лопинавиром, а также в схемы с дарунавиром. Как снизить риски химсекса? Некоторым нравится исследовать свою сексуальность посредством химсекса, но следует помнить, что приём этих наркотиков никогда не бывает абсолютно безопасным. Не позволяйте никому заставлять вас принимать то, что вы не хотите. Если вы всё же планируете заняться химсексом, следуйте этим советам, чтобы снизить риски для себя и людей, с которыми вы развлекаетесь. Возьмите с собой средства защиты — убедитесь, что у вас с собой много презервативов и лубриканта. Также подумайте, стоит ли принять препарат доконтактной профилактики (PrEP) для защиты от ВИЧ. Знайте свой статус — большинство случаев передачи ВИЧ происходит среди людей, которые получили его недавно и ещё не знают об этом. Сохранить здоровье вам и другим людям поможет регулярное тестирование на ВИЧ и другие ИППП. Развлекайтесь только с людьми, которым доверяете — заранее договоритесь, как вы будете присматривать друг за другом, и обязательно сообщите кому-нибудь, куда вы собираетесь, если захотите уйти с незнакомым человеком. Установите границы — прежде чем принять наркотик, решите, на что вы готовы в сексуальном плане, и обговорите с партнёром способы защиты. Не теряйте бдительности — следите за тем, какие наркотики вы уже приняли, и не забывайте вовремя остановиться. Не пользуйтесь общими шприцами, иглами и ёмкостями для наркотиков, никому не позволяйте делать вам уколы. Установите напоминания — если вы принимаете PrEP для профилактики ВИЧ или вам нужно принимать терапию от ВИЧ, поставьте будильник, чтобы вовремя выпить таблетки. Не занимайтесь химсексом слишком долго или слишком часто. Чем дольше сессия, тем
Лечение при ВИЧ и рекреационные наркотики
Для здоровой жизни с ВИЧ важно следить за терапией. Это накладывает некоторые пищевые ограничения, но что с наркотиками? Разбираемся, что известно об их влиянии на жизнь с ВИЧ. Если вы не употребляете наркотики — не начинайте. Если у вас нет ВИЧ — занимайтесь профилактикой. И наркотики, и ВИЧ делают жизнь сложнее, тем более в сочетании. Если вы выздоравливаете от зависимости — лучше закройте этот текст: здесь есть названия веществ, это может быть триггером. Главное: Пропуски лечения из-за наркотиков смертельно опасны. Наркотики вредят печени (она перерабатывает терапию) и «сажают» иммунитет, состояние которого — важный показатель для человека с ВИЧ. Иногда наркотики и таблетки могут друг друга усиливать или подавлять. В состоянии опьянения можно перепутать шприцы и передать ВИЧ соупотребителям. Взаимодействие зависит от третьего компонента: НИОТ с наркотиками не пересекается. Из них же состоит PrEP. В первый месяц новой схемы наркотики особенно опасны из-за стартового синдрома. Постарайтесь найти френдли врача или равного консультанта. Можно написать нам: @parni_plus_bot Что мы знаем о взаимном влиянии ВИЧ и наркотиков На самом деле у нас довольно мало данных о том, как антиретровирусная терапия (АРВТ) взаимодействует с нелегальными наркотиками. Это объясняется просто: учёные не могут набрать группу людей и предложить половине наркотики, а другой — плацебо. По множеству причин. Опираться можно на то, о чём рассказывают пациенты. Здесь есть множество ограничений: говорят ли они правду, всё ли помнят, а главное — можно ли считать их опыт универсальным? Кроме того, можно проводить опыты на хуманизированных животных и оценивать взаимодействия теоретически, но и эти данные не всегда надёжны. Тем не менее, что-то мы знаем. Вот несколько соображений, которые касаются наркотиков и людей с ВИЧ независимо от схемы. Приверженность Главный вопрос для человека, живущего с ВИЧ, в том, чтобы каждый день в одинаковое время принимать свои таблетки. В опьянении можно потерять ощущение времени, забыть про лекарства, перепутать разные таблетки или просто на них «забить». Возможные эффекты наркотиков на психику, включая тревогу и психоз, усиливают этот риск. Люди, употребляющие наркотики, во всём мире сталкиваются с пропусками терапии. Лайфхаки приверженности: Таблетница на 7 дней позволяет легко отследить приём таблеток. Таблетница должна быть на заметном месте, где её легко найти и взять. Схему в одной таблетке проще принять и не перепутать. Лучшее время для таблеток — такое, когда человек чаще всего не спит и не употребляет. Поддержка окружающих людей может помочь, в том числе соупотребов, которые сами живут с ВИЧ. Общие для всех людей с ВИЧ рекомендации: ставить будильники, совмещать приём с ежедневной рутиной вроде чистки зубов, если она примерно в одинаковое время. Стартовый синдром В начале приёма каждой новой схемы АРВТ люди с ВИЧ могут столкнуться со стартовым синдромом — побочными эффектами, которые вскоре пройдут. Использование наркотиков в этот период может ухудшить течение стартового синдрома и усилить побочки. Особенности для конкретных наркотиков Самую полную на сегодня информацию о лекарственном взаимодействии АРВТ и наркотиков предоставляет Ливерпульская группа по лекарственному взаимодействию: это файл PDF на английском (по состоянию на 2024 год). У группы есть краткая таблица с химсекс-наркотиками, её обновляли в 2022 году. У этой же группы есть онлайн-калькулятор, в котором можно выбрать схему АРВТ и наркотики, чтобы получить доступную информацию по взаимодействию. Информацию можно найти также на отдельных англоязычных сайтах, но она ориентирована на западную наркосцену. В России и ближайших странах другой рейтинг популярности наркотиков. Мефедрон, амфетамин, метамфетамин и, вероятно, α-PVP Все схемы с бустерами (ритонавир, кобицистат) могут привести к повышению концентрации мефедрона в крови и продлению эффекта. Высокий риск передозировки. Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», а также дарунавир, атазанавир, доравирин. Метамфетамин и другие амфетамины взаимодействуют с АРВТ похожим образом. Несмотря на популярность, α-PVP отсутствует в базе Ливерпульской группы, найти исследования не удалось. Так как метаболизм α-PVP схож с метаболизмом мефедрона, можно допустить, что взаимодействие с АРВТ совпадает. У этих наркотиков нет прямого взаимодействия с терапией. Бутират/GHL/GHB/ГОМК Соли гамма-оксимасляной кислоты не входят в число самых популярных в России веществ. Но они широко используются в контексте химсекса под сленговым названием «бутират». Взаимодействие бутирата и ГОМК с антиретровирусными препаратами отдельно не изучалось. По данным Ливерпульской группы, был один случай передозировки ГОМК при приёме ритонавира — бустера из «Калетры», который также часто назначают с дарунавиром. Случаев взаимодействия с другим бустером, коицистатом, группа не знает. Предположительно, ритонавир значительно повышает концентрацию ГОМК, легче получить передозировку. Гашиш, шишки, марихуана Продукты из конопли могут снижать концентрацию атазанавира («Реатаз», «Атазор», «Симанод»). Нужно менять схему. Все схемы с бустерами (ритонавир, кобицистат) могут привести к изменению концентрации ТГК: это либо риск передозировки, либо риск синдрома отмены. Аналогично эфавиренц. Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», «Регаст», «Стокрин», а также дарунавир, атазанавир, доравирин. Героин Все схемы с бустерами (ритонавир, кобицистат) и эфавиренц могут ускорить метаболизм героина. Это повышает риски передозировки (метаболиты быстрее поступают в мозг) и синдрома отмены (печень быстрее отфильтровывает и выводит наркотик). Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», «Регаст», «Стокрин», а также дарунавир, атазанавир, доравирин. У героина нет прямого взаимодействия с терапией. Кокаин Очень мало информации. Кокаин оказывает влияние на сердце, особенно в сочетании с такими препаратами как «Калетра» (лопинавир/ритонавир) и «Реатаз» (атазанавир). Наибольший из наркотиков риск тахикардии. Новый препарат ленакапавир, который нужно колоть раз в полгода, может замедлить метаболизм кокаина. Это значит, что с той же дозы риск передозировки повысится. Выходить из организма кокаин тоже будет немного медленнее. Осторожно! Согласно данным Ливерпульской группы, самую большую опасность в сочетании с АРВТ имеют транквилизаторы из группы бензодиазепинов: триазолам и мидазлоам. Они несовместимы с бустированными ингибиторами протеазы, а также с другими комбинациями, содержащими ритонавир или кобицистат. Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», «Регаст», «Стокрин», а также дарунавир, атазанавир, доравирин. Аналогично все синтетические опиоиды класса нитазены. Кроме перечисленного, их нельзя совмещать с эфавиренцем («Регаст», «Стокрин»). «Безопасные» наркотики Самое изученное взаимодействие АРВТ — с алкоголем. Этот наркотик легален и у врачей «развязаны руки» его изучать. Хорошие новости: на уровне химии алкоголь не влияет на терапию. Только на примерженность. Аналогично с попперсами. Хотя их легальный статус отличается от алкоголя, они хорошо изучены и сами по себе с АРВТ не взаимодействуют. Но их нельзя сочетать со средствами для потенции из-за рисков для сердца. Опасные схемы Чаще всего с наркотиками взаимодействуют бустеры — ритонавир и кобицистат. Они мешают печени выводить из крови антиретровирусную терапию, чтобы усилить её эффект. Печень выводит также и наркотики, часть из них — теми же путями, что и терапию. Из-за этого концентрация наркотика может